| Q1. 当店をご利用されたのは何回目ですか? |
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| Q2. 当店を知ったきっかけは？ |
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| Q3. 本日遊んで頂いた女の子の名前は？ |
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| Q4. 何分コースをご利用頂きましたでしょうか？ |
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| Q5. サービスの内容についてお伺いします。 |
※受けたサービスについてチェックを入れてください（複数回答可）
オールヌード
ディープキス
全身リップ
生尺
シックスナイン
女の子受身
口内発射
笑顔
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| Q6. 上記以外のサービス内容についてお伺いします。 |
※受けたサービスについてチェックを入れてください（複数回答可）
素股
連射
玉吸い
お風呂でイチャイチャ
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| Q7. スタッフの対応はいかがでしたか？ |
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| Q8. 女の子はタバコを吸いましたか？ |
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| Q9. 女の子の雰囲気はいかがでしたか？ |
※該当するものにチェックを入れてください（複数回答可）
恋人気分
友達感覚
仕事っぽい・業務的
愛想がない・不機嫌そう
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| Q10. 本日遊んで頂いた女の子に点数をつけるとしたら？ |
/100点 |
| Q11. 特に良かった点は？ |
※該当するものにチェックを入れてください（複数回答可）
容姿
サービス
性格
雰囲気
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| Q12. 最後に当店に関してご意見・ご感想などございましたらお願いします。 |
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